Дизартрия

Дизартрия —

это нарушение звукопроизносительной стороны речи, обусловленным повреждением иннервации речевой мускулатуры. В дизартрии ведущим дефектом является нарушение звукопроизносительной стороны речи. Оно связано с органическим поражением центральной нервной системы (ЦНС).

При дизартрии страдает произношение отдельных звуков в изолированном виде и особенно в слитной речи. В тяжелых случаях поражения центральной нервной системы речь становится совсем непонятной или невозможной за счет полного паралича речедвигательных мышц. Такое нарушение называется анартрией. В других странах диагноз анартрия используется как мутизм при дизартрии.
Для слаженной работы речевого и голосового производства необходимы следующие процессы:
  • Дыхание: плавный длительный выдох, четкая и ненапряженная артикуляция.
  • Фонация (голосообразование): использование голосовых связок и воздушного потока для создания голоса с различным темпом и громкостью.
  • Резонанс: повышение и понижение мягкого неба. Способность усиливать звук.
  • Сочленение: координация быстрых, точных движений губ, языка, нижней челюсти и мягкого неба для ясности речи.
  • Просодия речи: совокупность фонетических признаков таких как тон, громкость, темп. Общая тембровая окраска речи.
Характерные симптомы

Ребенок с дизартрией может иметь любой из следующих симптомов, в зависимости от степени и места повреждения нервной системы:

  • Невнятная речь из-за ограниченно подвижности артикуляционной мускулатуры.
  • Ребенок говорит тихо или речь похожа на шепот (шепотная речь). Характерной особенностью дизартрии является нарушение голосообразования за счет повреждения иннервации мышц гортани. Голос при дизартрии обычно слабый, с расстройством модуляции. Для возникновения голоса большое значение имеет вибрация голосовых связок. При парезах мышц голосового аппарата вибрация голосовых связок нарушается, поэтому сила голоса становится минимальной.
  • Медленная скорость речи
  • Быстрая скорость речи
  • Ограниченное движение языка, губ и челюстей
  • Аномальная интонация (ритм) при разговоре
  • При поражении мышц мягкого неба голос приобретает носовой оттенок (открытая гнусавость). Происходит изменение вокального качества («носовая» речь или звучание как будто задыхается). При дизартрии мягкое небо обычно малоподвижно в результате нарушения иннервации небных мышц. Мышцы мягкого неба иннервируются двигательными веточками языко - глоточного и блуждающего нервов. В зависимости от уровня поражения указанных нервов, их ядер или подъядерных связей различают периферический и центральный парез мышц мягкого неба.
Проблемы с дыханием

Проблемы с дыханием могут быть связаны с парезом дыхательных мышц, с нарушением центральной регуляции дыхания, с расстройством координации между дыханием и артикуляцией. Нарушения дыхания проявляются в виде укороченного выдоха, ритма дыхания, особенно в момент речи. Многие дети, несмотря на то, что у них постоянно полуоткрыт рот, выдыхают через нос; произвольное же дыхание через рот часто оказывается невозможным.

Хриплость - при поражении блуждающего нерва, открытая гнусавость и артикуляционные расстройства нередко сочетаются с хрипотой и нарушением голоса (афония) вследствие частичного или полного нарушения функций внутренних мышц гортани.

Гиперсаливация

Плохое управление слюной особенно характерно для псевдобульбарной дизартрии. Это связано с ограничением движений мышц языка, нарушением произвольного глотания, парезом губных мышц. Гиперсаливация часто усиливается за счет слабости ощущений в артикуляционном аппарате (ребенок не чувствует вытекания слюны) и снижения самоконтроля.

Жевание и проглатывание

Еще в практике было выявлено, что дети с дизартрией часто не чувствуют вкус лимона, васаби, хрена, горчицы, то есть не столько ярко реагируют на вкус, как дети без дизартрии. Предполагаю, что это связано с поражением нервов.

Если у ребенка парез круговой мышцы рта и ограничена подвижность губ, то он не может вытянуть их вперед трубочкой или растянуть углы рта в улыбке. В связи с этим нарушается произношение губных звуков (б, п, м, в, ф). За счет уменьшения резонаторной полости грубо искажается звукопроизношение. Парезы и параличи губных мышц обычно сочетаются с нарушением функции других мимических мышц нижней части лица. Это обусловлено тем, что мускулатура губ иннервируется лицевым нервом.

Виды дизартрии
Бульбарная

Бульбарная дизартрия наблюдается при бульбарном параличе. Бульбарная дизартрия характеризуется: нарушением глотания, попаданием пищевых масс в нос, нарушения голосообразования (голос глухой с носовым оттенком), нарушения звукопроизношения (речь смазанная, малопонятная), ограничения подвижности мягкого неба, неподвижности голосовых связок. При бульбарной дизартрии присутствуют все характерные черты псевдобульбарной дизартрии, при этом еще и отсутствуют глоточный и небный рефлексы, выражена атрофия мышц языка и глотки.

Псевдобульбарная

Эта форма дизартрии наблюдается при псевдобульбарном параличе. В псевдобульбарной дизартрии отмечается повышение мышечного тонуса в артикуляционной мускулатуре. Ограничение движений губ, языка, мягкого неба, слюнотечение, нарушение дыхания, жевания, иногда глотания. Речь смазанная, малопонятная, голос глухой, немодулированный.

Экстрапирамидная

Характерными чертами этой формы дизартрии является непроизвольно меняющийся мышечный тонус в артикуляционной мускулатуре. Язык, голосовые связки и губы то резко напряжены, то расслаблены. Присутствуют нарушения модуляции, выразительности, темпа речи. Иногда возникают гиперкинезы в мышцах лица и артикуляционного аппарата, грубое нарушение дыхания и голосообразования.

Поскольку стабильности нет, ребенок в спокойном состоянии может правильно произносить отдельные звуки. Однако, этот же ребенок, например, не может произнести те же самые звуки при общении с родителями и незнакомыми людьми. Если в спокойном состоянии в речевой мускулатуре отмечается дистония с трудностью удержания какой-либо артикуляционной позы, то при попытке произнесения слов наблюдается резкое повышение мышечного тонуса в артикуляционной мускулатуре.

Корень языка резко напрягается и ребенок часто непроизвольно выкрикивает отдельные заднеязычные звуки - «гы-кы».

При менее выраженном нарушении мышечного тонуса ребенок пытается говорить, но речь его смазанная, невнятная, голос с гнусавым оттенком.

Мозжечковая

Характеризуется выраженной асинхронностью артикуляции, голосообразования и дыхания, а так же нарушением темпа и плавности речи. При мозжечковой дизартрии наблюдается толчкообразный, замедленный характер в речи. Нарушены модуляции. Отсутствует правильная расстановка ударений. Наблюдается затухание голоса к концу произнесения фразы. При поражении корковых зон в области передней центральной извилины, где происходит анализ импульсов из мышц артикуляционного аппарата, возникает корковая дизартрия. Она характеризуется более изолированными нарушениями в произношения отдельных звуков, отсутствием слюнотечения и нарушения голосообразования.

Методы коррекции

Современная логопедическая коррекция дизартрии – это коррекция ошибок и формирование правильных артикуляционных моделей (артикуляционные двигательные навыки при произношении звуков), которая направлена на:

  • увеличение подвижности и развитие движений артикуляционных мышц;
  • формирование фонематического слуха;
  • формирование правильного речевого дыхания и звукопроизношения;
  • развитие ритма речи и навыков интонирования.

Коррекция дизартрии у детей требует обязательного предварительного логопедического обследования, которое включает изучение особенностей структуры и степени подвижности мышц артикуляционного аппарата ребёнка, выяснение уровня развития его фонематического слуха и определение структуры дефектов речи.

На сегодняшний день в логопедической практике используются такие эффективные методы коррекции дизартрии, как:

  • артикуляционная гимнастика с помощью комплексов специальных изометрических упражнений (способствует развитию артикуляционной подвижности);
  • логопедический массаж (во время которого логопед массажирует мышцы носогубных складок, губ, языка, мягкого нёба): это помогает нормализовать тонус лицевых и артикуляционных мышц и повышает их подвижность.