Моторная алалия у детей

Моторная алалия

Это результат задержки развития языка из-за проблем когнитивных функций (необходимые для развития языковых функции). Этими показателями являются: уровень понимания речи, развитие невербальных познавательных функций, уровень развития социальных представлений и звукопроизношение (последнее – функция слухоречевого перцептивно-моторного контура мозга - управление).

В некоторых исследованиях, где основное внимание уделялось детям с тяжелыми проблемами понимания, возникал вопрос: «Трудности в понимании являются слуховыми или исключительно лингвистическими нарушениями?»

Диагноз моторная алалия стремительно набирает обороты среди неврологов и логопедов. В проведенных клинических исследованиях выявленный диагноз чаще встречается у мальчиков, чем у девочек (в соотношении 4:1). Причина этой связи пока не известна. Никакой связи с генами в половых хромосомах не обнаружено.

Моторную алалию принято характеризовать по признаку «ребенок все понимает, но не говорит». К сожалению, это неверная трактовка. Ребенок с моторной алалией так же может иметь проблемы в понимании речи, инструкций.

Речь - это язык в действии. Что такое язык?

Язык - это сложная знаковая система фонетических, лексических и грамматических средств, являющаяся орудием выражения мыслей, чувств, волеизъявлений и служащая важнейшим средством общения людей. Будучи неразрывно связан в своем возникновении и развитии с данным человеческим коллективом, язык представляет собой явление социальное. Язык образует органическое единство с мышлением, так как одно без другого не существует.

По определению В. А. Ковшикова, моторная алалия - это расстройство языка, которое характеризуется нарушением (в онтогенезе) усвоения в экспрессивной речи инвентаря языковых единиц и правил их функционирования. В процессе порождения речи это проявляется в невозможности или разладе производства грамматических, лексических и фонематических операций при полной или относительной сохранности смысловых и моторных (артикуляторных) операций.

Языковая задержка отличается от задержки речи тем, что в коррекции языковой задержки мы не занимаемся развитием механических и двигательных аспектов речевого производства. То есть, коррекция не строится на развитие артикуляции. Логопедический массаж в данном случае не будет продуктивным, равно как и артикуляционная гимнастика.

Говорение (осуществление речевых высказываний в звуковой форме) - это двухэтапный процесс.

Первый этап - кодировать сообщение в набор слов и конструкций предложений, которые передают требуемый смысл, - то есть на язык.

Пример. Необходимо сказать, что хочешь мороженое. Нужно расставить слова в таком порядке, чтобы передать именно этот смысл. То есть, не «где мое мороженое», не «я хочу холодное», не «хочу лед». Нужно подобрать слова. Это процесс поиска слова.

На втором этапе - язык переводится в моторные команды, которые управляют артикуляторами (органами и структурами, такими как: легкие, голосовые связки, рот, язык, зубы и т.д.). Таким образом появляется речь, то есть устно выраженный язык.

Чтобы язык формировался правильно и ребенок мог начать говорить, необходимо фонологически обработать услышанное.

Понятия нарушения речи и нарушения языка оторваны друг от друга.

Ребенок может иметь задержку в речи (т.е. не в состоянии создавать понятные звуки речи), но не задерживается на языке, например при дизартрии или заикании.

Однако, ребенок с задержкой языка, как правило, еще не способен оформить свою мысль. Следовательно, у него будет большая вероятность задержки речи.

Языковые задержки являются наиболее частыми задержками в развитии и могут возникать по многим причинам.

Задержка может быть связана с тем, что ребенок является «поздней пташкой» (индивидуальная особенность). Но важно знать, что ЗРР может маскироваться и под серьезную проблему.

Наиболее частые причины задержки речи:
  • Потеря/снижение слуха
  • Медленное развитие (индивидуальные особенности). У ребенка медленно созревает определенные мозговые структуры или имеется дисплазия мозга.
  • Интеллектуальная недостаточность
  • Психосоциальная депривация - ребенок не достаточно времени общается со взрослыми. Стоит отметить: исследования по раннему развитию мозга показывают, что младенцы и малыши остро нуждаются в непосредственном взаимодействии с родителями и другими близкими людьми/воспитателями для здорового роста мозга и развития соответствующих социальных, эмоциональных и когнитивных навыков.
  • Расстройство гиперактивности и дефицита внимания
  • Аутизм. Имеются убедительные доказательства того, что аутизм связан с задержкой языка.
  • Синдром Аспергера. Находится в аутистическом спектре, однако, не связан с задержкой языка.
  • Селективный мутизм - ребенок просто не хочет говорить.
  • Генетические аномалии. В 2005 году исследователи обнаружили связь между выразительной языковой задержкой и генетической аномалией: дублированный набор тех же генов, которые отсутствуют у страдающих синдромом Вильямса-Беурена.

Основной клинический симптом моторной алалии– нарушение перехода от наблюдаемого объекта, воспоминания, ощущения, мысли или идеи к произнесению слова, повествованию и в целом к вербальной̆ экспрессии, а также к внутренней̆ речи.

Артикуляция, построение фраз, кратковременная вербальная память, слуховое восприятие и навыки понимания речи могут нарушаться в различной̆ степени и влиять на клиническую картину в целом.

Показательными признаками моторной алалии являются:
  • позднее языковое обучение и длительное молчание
  • «сломанная» речь (нарушение слоговой структуры)
  • отсутствие лексики
  • проблемы с синтаксисом
  • понимание речи затруднено
  • проблемы в изучении
  • нарушение внимания
  • когнитивные расстройства с психомоторной задержкой
  • недостаточное понимание глаголов

Дети с моторной алалией (правильно воспринимающие явления) не могут выразить мысль в экспрессивной речи или выражают ее в неправильной языковой форме. У них имеется нарушение в операции поиска слова.

В чем это выражается? Ребенок может все правильно показать на картинке, при этом с подбором слов возникают проблемы. Как следствие, вместо «щека» ребенок говорит «голова», вместо «ванна» - «мыться».

Примеры поиска слов у детей с алалией (косой скобкой отмечены паузы).

Примеры успешного поиска:

свитер → кофта / капюшон / пальто / свитер;

карусель → можно кататься, когда сядешь на любое, где тебе нравится и поедешь / карусель;

зебра → лось / не лось / дома у меня есть / зебра;

душ → вода / дождик назвать можно / не знаю / есть дома пластмассовый / это душ;

печенье → а как там / торт / не торт / пар... / папиросы что ли / карандаш что ли / торт / вафли / с чаем пьем / печенье;

дом → город / Ленинград / дом; холодильник ®дверь / шкаф / холодильник.

Примеры безуспешного поиска:

гора → камни /земля;

озеро → вода / лодка

щеки → лицо / красные / красные / ноги / руки /лицо;

петух → курица / гребешок / гребешок / гребешок / золотой гребешок / гребешок / курочка ряба / гребешок / золотой гребешок.

Степень нарушения в разных областях языка (грамматика, слоговая структура слова, лексика) может варьироваться от ребенка к ребенку. Дети могут иметь разные комбинации проблем. Рассмотрим их подробно.

Грамматика

Способность ребенка употреблять слова в правильном падеже, склонять слова, сочетать с числительным: «Кого ты поймал?» - «паукА, мухУ», «два яблокА».

Ребенок с нарушением может сказать «Я прыгаю сюда», вместо «Я прыгнул сюда». Или «Карандаш на обуви синим». Людям бывает трудно понять смысл сказанного. Из-за нарушенного порядка слов и затрудняется понимание. Что в этом предложении синее, обувь или карандаш?

Семантика

Относится к способности ребенка понимать смысл слов и как значения выражаются в сочетании слов вместе.

Дети с моторной алалией часто имеют ограниченный словарный запас и могут использовать небольшой набор слов с довольно общими значениями.

Поиск слов

Дети с нарушениями могут знать слово, но с трудом получают доступ к нему для воспроизведения.

Дискурс

Дискурс относится к уровню организации языка вне предложения. Ребенок с ограничениями в этом домене может иметь ограниченную способность рассказывать историю или описывать набор событий в логической последовательности.

Например. Вам говорят «роза». Вы представляете себе цветок. Вы считаете, что все девушки любят розы. Роза должна быть красной. Она символизирует любовь. Про розы пела какая-то эстрадная певица. И еще есть группа, в названии которой фигурирует это слово. Все эти смыслы, всплывающие у вас в голове, - ваш дискурс.

Устная память и обучение

Проблемы с запоминанием слов или предложений могут повлиять как на изучение нового словаря, так и на понимание длинных или сложных предложений.

Фонология- это отрасль лингвистики, связанная с тем как звуки объединяются в словах. Дети с трудностями в фонологии могут не различать определенные речевые звуки, такие как «том — дом — ком — ром — сом — ном — лом», «провел — прочел». Такие трудности не являются необычными, это часть этапа развития у малышей, но чаще они решаются к тому времени, когда детям исполняется 4-5 лет.

Важно отметить, что трудности с произведением некоторых речевых звуков абсолютно точно могут уменьшить разборчивость речи. Кроме того, более тонкие нарушения в распознавании конкретных звуков в словах (фонологическое осознание), могут привести к трудностям с формированием грамотности.

Проблемы с актуализацией слова

Для примера, я занимаюсь с мальчиком и он легко актуализирует достаточно сложные слова: «подбирай», «чуть-чуть», но никак не может произнести простые слова: «буду», «вода».

Дополню, что детям с алалией трудно вспоминать слова, а так же:

  • присутствуют расстройства процессов зрительной и слуховой (кратковременной и долговременной) памяти, особенно это касается произвольной памяти
  • имеется расстройство произвольного внимания
  • наблюдается речевой негативизм

Одним из сопутствующих нарушений при алалии является диспраксия.

Дети у которых хорошо развита экспрессивная речь, нормальный синтаксис и понимание, но при этом имеются трудности с четкостью в речи (с искажениями, заменами, ошибками согласования и пропусками согласных), - страдают диспраксией.

Фонологическая обработка

Обычно данный̆ синдром сопровождается коморбидными ( наличие нескольких хронических заболеваний, связанных между собой единым патогенетическим механизмом) нарушениями в двигательной сфере. В речи отсутствуют согласные звуки, может наблюдаться речь из гласных звуков. При этом дети могут жестикулировать.

Поскольку каждый ребенок индивидуальный, то степень нарушения того или иного сегмента языка у каждого своя. У кого-то могут отсутствовать явные нарушения в слоговой структуре слова, но могут быть очень большие проблемы в грамматике.

Вот некоторые правила, которые помогут облегчить жизнь ребенка с алалией:
  • Используйте короткие, простые предложения.
  • Визуальное подкрепление. Часто визуальная поддержка, такая как изображения, знаки и демонстрация, может быть действительно полезна для детей с языковыми трудностями.
  • Комментируйте деятельность, а не задавайте вопросы. Естественно, что мы в разговоре задаем много вопросов. Однако для детей с языковыми трудностями отвечать на них затруднительно.
  • Не давите на ребенка и не отбивайте желание говорить.
  • Предлагайте выбор. Иногда детям с алалией может быть трудно запоминать слова. Вместо вопроса «Что ты хочешь съесть?», попробуйте спросить: «Ты будешь яблоко или банан?».
  • Для очень маленьких детей нужно показывать предлагаемые предметы, прежде чем спрашивать о них.
  • Предлагайте очевидный выбор, чтобы давать детям чувство уверенности.

Дорогие родители, если, вы заметили, что вашему ребенку сложно выражать себя, речь «не идет» то не ждите возраста трех лет. Обязательно обратитесь к неврологу, логопеду для диагностики и консультации.

Раннее вмешательство доказало свою эффективность в работе с данным нарушениями!
Логопедический садик для моторных алаликов здесь