Мутизм у детей

Мутизм

относится к наиболее тяжелым расстройствам инициации речи и проявляет себя в утрате способности к вокализации вообще, то есть, - полным молчанием. Более легкие формы нарушения инициации речи проявляются лишь отсрочкой (задержкой) инициации речи (например, при болезни Паркинсона).

Отсроченная инициация речи (задержка речевых ответов) характерна для состояний общей психической заторможенности: глубокое оглушение, абулия, тяжелая депрессия. При селективном угнетении речевой активности возникают: большие опухоли префронтальной локализации, атрофические процессы в области Брока. Другие состояния гипокинезии речи проявляются длительным латентным периодом речевых ответов, малословием, лаконичным стилем ответов.
Мутизм может иметь и чисто психогенное (конверсионное) происхождение. Наконец, мутизм может быть составной частью сложных нарушений поведения. Например: негативизм или кататония при шизофрении. Истинный мутизм (акинезия речи, акинезия языка) характерен для акинетического мутизма или тяжелых акинетических форм (редко болезни Паркинсона). Особенно остро мутизм проявляется в момент усиления акинеза (акинетическая атака, фризинг, моторный блок).
Мутизм, как психомоторный феномен, описан при многих неврологических заболеваниях, характеризующихся самой разной локализацией (чаще двусторонней) мозгового поражения.

Мутизм часто сопутствует или связан своим генезом с такими разными синдромами как акинезия (речевая), афазия (речевая апраксия), абулия, апатия, афемия, анартрия и может сопровождаться или не сопровождаться другими неврологическими расстройствами.

Причины и клинические формы мутизма:

  • Акинетический мутизм разной локализации
  • «Передний» и «задний» синдромы акинетического мутизма, гиперкинетический мутизм
  • Мутизм в картине синдром «запертого» человека
Другие формы мутизма при заболеваниях головного мозга:
  • Повреждения корковой речевой области Брока (в острой стадии моторной афазии)
  • Повреждения дополнительной моторной области
  • Повреждения глубоких отделов левой лобной доли
  • Повреждения putamen
  • Двусторонние повреждения бледного шара
  • Двусторонние таламические повреждения (например, при таламотомии)
  • Церебеллярный мутизм
  • Мутизм при тяжелом псевдобульбарном параличе
  • Двусторонний паралич глотки или голосовых связок («периферический мутизм»)
  • Психогенный мутизм
  • Психотический мутизм
Акинетический мутизм

состояние, характеризующееся полной акинезией и мутизмом, то есть, утратой способности к любым движениям, в том числе речевым. Двигательного ответа нет даже на сильные болевые раздражители. При этом сохранена визуальная ориентировочная реакция, возможна фиксация взора и функция слежения. Несмотря на аспонтанность и полную обездвиженность, больной находится не в истинной коме, а в «бодрствующей»; он смотрит вам в глаза и этот устремленный взгляд будто обещает речь; он следит за движущимся предметом, но никаким стимулом не удается получить двигательный ответ.

Преходящий мутизм

может наблюдаться также при повреждениях putamen (двусторонних или только левосторонних). Период восстановления характеризуется сниженной спонтанной речевой активностью и некоторыми экстрапирамидными симптомами (гипофония, гипокинетическая артикуляция). Отдельные сообщения посвящены двусторонним повреждениям бледного шара, которые проявляются похожими симптомами мутизма с общей акинезией и апатией.

Повреждения передних отделов таламуса (особенно двусторонние и левосторонние) могут приводить к мутизму и, обычно, к глобальной акинезии (опухоли таламуса, кровоизлияние в него, стереотаксическая таламотомия двусторонняя или, иногда, левосторонняя).

Острое двустороннее повреждение обоих полушарий мозжечка редко может приводить к мутизму (церебеллярный мутизм). Этот мутизм в среднем продолжается 1-3 месяца (до 20 недель); его восстановление проходит через стадию дизартрии. Часто здесь выявляется оральная апраксия. Синдром описан при удалении опухоли мозжечка у детей.

Наконец, мутизм может наблюдаться при тяжелом псевдобульбарном параличе, обусловленным диффузными двусторонними полушарными поражениями. А также при двустороннем параличе глоточных мышц и голосовых связок («периферический мутизм»), например, при болезни Шарко.

Психогенный мутизм

обычно наблюдается в картине полисиндромной истерии и сопровождается в таких случаях другими демонстративными двигательными (множественные двигательные расстройства), чувствительными, вегетативными (в том числе пароксизмальными) и эмоционально-личностными психогенными расстройствами, облегчающими диагностику.

Психотический мутизм

обычно проявляется отсутствием спонтанной и ответной речи при сохранной способности разговаривать и понимать обращенную к больному речь. Психотический мутизм наблюдается в картине массивных психопатологических (депрессивный ступор, кататония, негативизм) и поведенческих расстройств психотического (чаще шизофрения) круга.

К кому с этим обратиться? К психиатру
Медицинский эксперт-редактор
Портнов Алексей Александрович
Образование: КНМУ им. А.А. Богомольца
специальность «Лечебное дело»